关于印发《关于加强国有企业市场营销工作的意见》的通知

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涂改、伪造相关证明骗取保险金案

案情简介：
候某，系河南省平顶山郊县的一个农民，2005年1月1日在平顶山某保险公司投保国泰民康意外伤害保险，医疗保险金额6000元；2005年5月2日候某向保险公司报案，称自己在5月1日晚上骑自行车在正在修建的高速公路上行走时不慎从没有修好的桥上摔下，造成右腿多处骨折，在某医院住院治疗，接到报案后保险公司当即派人到医院看望，确实是候某受伤住院，候某还向保险公司前来看望的人员详细讲述了被摔伤的经过。5月20日候某伤势痊愈出院，并向保险公司申请索赔。
保险公司处理结论：
保险公司接到候某的索赔申请后对候某的出险情况进行了再次核实，到，被摔伤是在晚上，因此对出险当时的情况已经无法审核清楚，在审核当天被送到医院的情况时，医院没有出车的记录，在骨科门诊调查中发现候某经常在该科做右腿骨折不愈合的检查，其向医生讲述的是在2003年发生车祸后右腿骨折，接骨后骨折愈合不好，期间经常到该医院住院；在调查住院病历中病历记载的情况也是候某在2003年发出车祸右腿骨折后不愈合多次治疗无效果随住院治疗；在保险公司理赔人员拿着候某提供的诊断证明、出院证明让主治大夫核实时，主治大夫讲诊断证明、出院证明不是他开出的；综上以上的调查事实认定为候某本次发生保险事故不是意外伤害造成的，本次住院是因2003年发生车祸后右腿骨折不愈合的后续治疗，结合保险条款不属于保险责任，不予赔付意外伤害医疗保险金，对其故意隐瞒、伪造相关证明根据保险法的规定解除其保险合同。
案例分析：
本案中候某故意隐瞒保险事故的发生，并伪造相关证明申请索赔，保险公司查明真相后对其拒付保险金是对保险诈保的一种惩罚，同时也告戒了当前保险诈骗的警示。
相关法律及知识：
意外伤害定义：意外伤害的定义是外来的、剧烈的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故。“非本意”和预见程度有关，“非本意”一词是指心理状态而言，而人的内心世界微妙复杂、瞬息万变。所谓本意，应理解为两个方面：一方面是当事人希望某一事件的发生，或说追求某一目的的达成；另一方面，当事人预见到了或应当预见到了某一结果的发生，仍然放任、不去阻止此种结果的发生。“剧烈的”剧烈力量所导致的意外事故，如被狗所咬、为火车所撞、滑倒摔交。“外来”是指事故原因，并非来自内部；“外来”一词意味着事故原因并非来自内部，它仅指事故原因而非事故本身。“非疾病的”指事故的原因不是因为所患的疾病导致的。
《保险法》相关条文：第二十八条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。
　　投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除本法第六十五条第一款另有规定外，也不退还保险费。
　　保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

mahefeng@taikang.com
2005年7月16日


黑龙江省人民政府


黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省煤矿重特大安全事故行政责任追究暂行规定的通知

黑政发 〔2005〕7号


《黑龙江省煤矿重特大安全事故行政责任追究暂行规定》已经第四十九次省长办公会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。



2005年2月6日

黑龙江省煤矿重特大安全事故行政责任追究暂行规定


第一条 为落实各级政府及其有关部门和煤炭生产企业安全生产责任制，防止煤矿重特大安全事故的发生，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国行政监察法》、《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》等有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。


第二条 各级地方政府主要负责人、分管煤矿安全工作的负责人，政府有关部门主要、主管领导和黑龙江龙煤矿业集团有限责任公司（以下简称龙煤集团）及所属各矿业集团主要及主管领导，对煤矿重特大安全事故的防范、发生，有失职、渎职情形或者负有领导责任的，按照本规定给予行政处分。


前款规定以外的其他国家工作人员和行政机关任命的企事业单位行政负责人，需要给予行政处分的，以及发生重特大安全事故单位和责任人员的刑事责任、行政处罚和民事责任的追究，依照有关法律、法规和规章的规定执行。


第三条 重特大煤矿安全事故发生后，发生事故当事人、现场有关人员和事故单位应立即向当地政府及有关部门报告；当地政府及有关部门接到事故报告后，必须在发生事故6小时内上报至省政府及省有关部门，不得隐瞒不报、谎报或者拖延报告。各级政府及其有关部门应当按照国家规定的程序和时限履行而未履行的，对有关责任单位的领导和责任人员分别给予警告直至撤职处分。


第四条 重特大煤矿安全事故发生后，按照国家和省有关规定组成调查组对事故进行调查。由调查组提出对有关责任人员追究行政责任和其他法律责任的意见和建议。


第五条 事故调查完成后，调查组提出的事故调查报告要按照国家和省有关规定进行上报。事故调查报告批复后，涉及事故的各级政府及其有关部门、单位应当按照批复认真组织落实，监察部门应当对责任人员处理的落实情况进行监督检查。


第六条 重特大煤矿安全事故的行政责任处分结果应当及时通报，并向社会公开。


第七条 地方煤矿发生安全生产责任事故的，按照下列规定追究责任：


（一）发生一次死亡3至9人事故的，给予乡（镇）长行政记大过以上处分，乡（镇）主管煤矿安全生产工作的副乡（镇）长行政降级或者撤职处分；给予县（市、区）政府主管煤矿安全工作负责人行政警告以上处分，给予有关管理部门主要领导行政记过以上处分。性质特别严重或者产生重大影响的，同时追究上一级政府主管负责人和主管部门主管领导的责任，可视情节轻重，给予行政警告以上处分。


（二）发生一次死亡10至29人事故的，给予县（市、区）长行政记过以上处分，给予市政府（行署）主管煤矿安全工作负责人行政警告以上处分，给予市政府（行署）有关管理部门主要领导行政记过以上处分。性质特别严重或者产生重大影响的，同时追究上一级主管部门主管领导的责任，可视情节轻重，给予行政记过以上处分。
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（三）发生一次死亡30人以上（含30人）事故的，由国家有关部门组织进行事故处理。


第八条 县（市、区）行政区域内地方煤矿年度内连续三次发生3至9人重大事故的，根据情节轻重，对县（市、区）长给予降级或者撤职的处分；地市行政区域内年度内连续两次发生10至29人特大煤矿安全事故的，根据情节轻重，对专员、市长给予降级或者撤职的处分。


第九条 年度内因矿井无采矿许可证、安全生产许可证、生产许可证、矿长资格证和工商营业执照（以下简称“四证一照”）而非法生产的，依照下列规定追究责任：


（一）发现有1处矿井无证非法生产的，给予乡（镇）长行政降级或者撤职处分。


（二）发现有2处及2处以上矿井无证非法生产的，给予县（市、区）长行政记大过以上处分；给予主管副县（市、区）长行政降级或者撤职处分。


（三）发现5处及5处以上矿井无证非法生产的，给予专员、市长行政警告以上处分；给予主管副专员、副市长行政记大过以上处分。


对不符合安全生产条件而发放“四证一照”的矿井发生重特大煤矿安全事故的，根据情节轻重，给予负责行政审批部门或机构的主要领导和主管领导行政记过以上处分。


第十条 国有重点煤矿发生重特大煤矿安全责任事故的，对龙煤集团和鸡西、鹤岗、双鸭山、七台河矿业集团公司的责任追究如下：


（一）各矿业集团公司发生一次死亡3至9人事故的，给予主管副矿长行政撤职处分，矿长行政记大过以上处分；性质特别严重或者产生重大影响的，同时追究上一级主要领导、主管领导的责任，可视情节轻重，给予行政警告以上处分。


（二）各矿业集团公司发生死亡10至29人事故的，给予矿长行政撤职处分，给予矿业集团公司分管的副总经理行政记大过以上处分，矿业集团公司董事长、总经理行政记过以上处分；性质特别严重或者产生重大影响的，同时追究上一级主要领导、主管领导的责任，可视情节轻重，给予行政警告以上处分。


（三）各矿业集团公司发生死亡30人以上（含30人）事故的，由国家有关部门按规定处理。


第十一条 煤矿安全监察和地方煤矿安全监管人员在履行职责过程中，对煤矿事故隐患或者影响煤矿安全的违法行为应当发现而未发现或者已经发现但未及时处理，发生重特大煤矿安全事故的，按照国家煤矿安全行政责任处分的有关规定，追究有关煤矿安全监察和地方煤矿安全监管人员、主管领导、主要领导的行政责任。


第十二条 各级政府及其有关部门对重特大煤矿安全事故的防范、发生直接负责的主管人员和其他直接责任人员，比照本规定给予行政处分。


第十三条 违反煤矿安全生产及其他有关安全生产法律、法规规定，除按照本规定给予政纪处理外，还应当依法承担行政、民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


第十四条 本规定未尽事宜或者国家有新规定的，按照国家有新规定执行。


第十五条 本规定自公布之日起施行。