卫生部关于印发《婚前保健工作规范（修订）》的通知
作者:法律资料网 时间:2024-05-14 10:56:03 浏览:8756
来源:法律资料网
卫生部关于印发《婚前保健工作规范（修订）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《婚前保健工作规范（修订）》的通知
卫基妇发[2002]147号
各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅（局）：
婚前保健是《中华人民共和国母婴保健法》规定的母婴保健服务的重要工作内容。根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，针对目前婚前保健工作中存在的问题，我部对1997年制定的《婚前保健工作规范》进行了修订。现将修订后的《婚前保健工作规范（修订）》印发给你们，请认真贯彻执行。
原《婚前保健工作规范》同时废止。
中华人民共和国卫生部
二○○二年六月十七日
婚前保健工作规范（修订）
为向公民提供优质保健服务，提高生活质量和出生人口素质，根据《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》）、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及相关法律、法规，制定婚前保健工作规范。
一、婚前保健服务内容
婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。
（一）婚前医学检查
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。
1、婚前医学检查项目包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查。
检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊，如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行。除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。
常规辅助检查应进行胸部透视，血常规、尿常规、梅毒筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。
其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则确定。
2、婚前医学检查的主要疾病
（1）严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。
（2）指定传染病：《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。
（3）有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。
（4）其他与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。
3、婚前医学检查的转诊
婚前医学检查实行逐级转诊制度。对不能确诊的疑难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，转至设区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据确诊结果填写《婚前医学检查证明》，并保留原始资料。
对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技术鉴定。
4、医学意见
婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具《婚前医学检查证明》，并在“医学意见”栏内注明：
（1）双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚”。
（2）发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育”。
（3）发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚”；对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。
（4）未发现前款第（1）、(2)、(3)类情况，为婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。
在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。
（二）婚前卫生指导
婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。
1、婚前卫生指导内容
（1）有关性保健和性教育
（2）新婚避孕知识及计划生育指导
（3）受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识
（4）遗传病的基本知识
（5）影响婚育的有关疾病的基本知识
（6）其他生殖健康知识
2、婚前卫生指导方法
由省级妇幼保健机构根据婚前卫生指导的内容，制定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。宣教时间不少于40分钟，并进行效果评估。
（三）婚前卫生咨询
婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出“不宜结婚”、“不宜生育”和“暂缓结婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释，并由受检双方在体检表上签署知情意见。
二、婚前保健服务机构及人员的管理
（一）婚前医学检查机构与人员的审批
1、从事婚前医学检查的机构，必须是取得《医疗机构执业许可证》的医疗、保健机构，并经其所在地设区的地（市）级卫生行政部门审查，取得《母婴保健技术服务执业许可证》。在其《医疗机构执业许可证》副本上须予以注明。设立婚前医学检查机构，应当方便公民。
从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前医学检查的医疗、保健机构，应为具备条件的省级医疗、保健机构。有特殊需要的，需征求省、自治区、直辖市卫生行政部门的意见，同意后可为设区的地（市）级、县级医疗保健机构。
2、从事婚前医学检查的人员，必须取得《执业医师证书》和《母婴保健技术考核合格证书》。主检医师必须取得主治医师以上技术职称。
（二）婚前保健服务机构基本标准
1、应是县级以上医疗、保健机构。
2、房屋要求：分别设置专用的男、女婚前医学检查室，有条件的地区设置专用综合检查室、婚前卫生宣传教育室和咨询室、检验室及其他相关辅助科室。
3、设备要求：
（1）女婚检室：诊查床、听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌（如设有综合检查室，以上设备应放置在综合检查室）、妇科检查床、器械桌、妇科检查器械、手套、臀垫、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等。
（2）男婚检室：听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌（如设有综合检查室，以上设备应放置在综合检查室）、诊查床、器械桌、睾丸和阴茎测量用具、手套、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等。
（3）宣教室：有关生殖健康知识的挂图、模型、放像设备等宣教设施。
（4）咨询室：有男女生殖器官模型、图片等辅助教具及常用避孕药具等。
（5）具有开展常规及特殊检查项目的实验室及其他辅助检查设备。从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前保健服务的医疗、保健机构应具备检测艾滋病病毒（HIV）的设备及其他条件。
4、环境要求
婚前保健服务环境应严肃、整洁、安静、温馨，布局合理，方便群众，有利于保护服务对象的隐私，防止交叉感染。在明显位置悬挂《母婴保健技术服务执业许可证》、检查项目和收费标准。
（三）婚前保健服务人员的配备
婚前保健服务机构应根据实际需要，配备数量适宜、符合要求的男、女婚检医师、主检医师和注册护士，合格的检验人员和经过培训的健康教育人员。从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前保健服务人员，要具备一定的外语水平。（婚前保健医师职责、婚前保健主检医师职责见后附件）
三、婚前保健服务工作的管理
婚前保健工作实行逐级管理制度。
省级、地市级妇幼保健机构协助卫生行政部门管理辖区内婚前保健工作，承担卫生行政部门交办的培训、技术指导等日常工作及其他工作。
婚前保健机构的主管领导和主检医师，负责本机构婚前保健服务的技术管理工作。
（一）服务质量管理
建立健全各项制度，开展人员培训、业务学习、疑难病例讨论和资料统计分析等活动；加强质量控制，提高疾病诊断和医学指导意见的准确率，服务对象对服务的满意率等。
（二）实验室质量管理
婚前医学检查中的常规检验项目，应按检验科规范的检验方法及质量控制标准进行。检验人员应严守操作规程，出具规范的检验报告。
（三）信息资料管理
1、婚前保健信息资料由专人负责管理，定期统计、汇总，按卫生部常规统计报表要求，按时逐级上报，并做好信息反馈。
2、婚前保健机构应建立“婚前医学检查登记本”、“婚前医学检查疾病登记和咨询指导记录本”、“婚前保健业务学习、讨论记录本”等原始本册，并根据记录，及时总结经验，查找问题。
3、婚前医学检查表应妥善保存，对个人隐私保密。
（四）《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》的管理
1、《婚前医学检查表》及《婚前医学检查证明》分“国内”和“外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民”两种。格式由卫生部统一规定，各省、自治区、直辖市卫生行政部门自行印制（表格样式见附件）。
2、《婚前医学检查表》是婚前医学检查的原始记录，是出具《婚前医学检查证明》的依据，应逐项完整、认真填写，并妥善管理。
《婚前医学检查证明》是法律规定的医学证明之一，其格式由卫生部统一规定，各省、自治区、直辖市卫生行政部门印制。由婚检医师填写，主检医师审核签名，婚检单位加盖婚前医学检查专用章（图章印模式样见附件）。
《婚前医学检查证明》分两联，存根联由婚前保健服务机构存档保存，另一联交受检者。男女双方在结婚登记时，须将《婚前医学检查证明》或《医学鉴定证明》交婚姻登记部门。
3、《婚前医学检查表》的保存同医疗机构住院病例，保存期一般不得少于30年。《婚前医学检查证明》的保存同医疗机构门诊病例，保存期一般不得少于15年。婚检机构应逐步以电子病例的方式保存《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》。
附件：
1、婚前保健医师职责
2、婚前保健主检医师职责
3、女性婚前医学检查表
4、男性婚前医学检查表
5、婚前医学检查证明及存根
6、“婚前医学检查表”及“婚前医学检查证明”填写说明
7、女性婚前医学检查表（外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民）
8、男性婚前医学检查表（外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民）
9、婚前医学检查证明及存根（外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民涉外）
10、婚前医学检查专用章式样
攀枝花市人民政府办公室转发市卫生局等部门制定的《攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）》和《攀枝花市惠民医疗服务管理办法（试行）》的通知
四川省攀枝花市人民政府办公室
攀枝花市人民政府办公室转发市卫生局等部门制定的《攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）》和《攀枝花市惠民医疗服务管理办法（试行）》的通知
攀办发〔2006〕40号
各县（区）人民政府、市级有关部门：
市卫生局等部门制定的《攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）和《攀枝花市惠民医疗服务管理办法（试行）》已经市政府同意，现印发你们，望认真贯彻执行。
二○○六年八月一日
攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）
市卫生局 市财政局 市民政局 市物价局 市审计局
为进一步贯彻“三个代表”重要思想，落实科学发展观，构建和谐社会，满足广大人民群众基本医疗服务需求，切实解决贫困群体看病难，看病贵问题，现结合我市实际情况，制定《攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）》。
一、惠民医院的确定
根据我市实际情况和相关规定，首批暂时确定攀枝花市第二人民医院、攀枝花市中西医结合医院、十九冶职工医院和仁和区人民医院为攀枝花市惠民医院进行试点。今后惠民医院将通过公开方式确立。惠民医院实行动态管理，根据情况予以调整。
二、享受惠民医疗的对象
（一）攀枝花市城区（东区、西区、仁和区）享受攀枝花市城市最低生活保障待遇的居民。
（二）持有《攀枝花市农村五保供养证》的农村五保人员。
三、惠民医疗的内容
到惠民医疗机构就诊的被惠人员享受“十免、十减、双优惠、一方便”优惠。
（一）免费项目
1、免收普通门诊挂号费；
2、免收普通门诊诊查费；
3、免收门诊肌肉注射费；
4、免收门诊输液费；
5、免收血常规检查费；
6、免收大便常规检查费；
7、免收小便常规检查费；
8、免收心电图检查费；
9、免收X线透视费；
10、免收院内会诊费。
（二）减费项目
以下项目费用减少30%：
1、住院诊查费;
2、住院床位费；
3、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费；
4、抢救费
5、清创缝合费；
6、胃镜检查费；
7、血糖检查费；
8、脑电图及脑地形图检查费；
9、“B”超检查费；
10、X线照片检查费。
（三）两优惠
1、被惠对象在惠民医院就诊时，对其药品费用(符合《城镇基本医疗保险药品目录》用药)实行减少20%的优惠。
2、被惠对象在惠民医疗机构医疗过程中使用的医用材料（不在医疗服务价格规定项目内的材料），材料费用实行减少5%优惠。
（四）一方便
被查对象在惠民医院就医时，对其在本市三级综合医院（含中西医结合医院）化验、检查的报告单均可作为在惠民医院诊疗的化验、检查依据，除因进一步诊治需要外不再重复检查。
应由城镇职工基本医疗保险支付（或应由保险公司赔付）的费用部分不予减免。
四、惠民医疗机构职责
（一）惠民医疗机构要建立相应规章制度，规范医疗服务行为，简化服务流程，努力为被惠对象服务。
（二）惠民医疗机构建立惠民医疗质控小组，严格执行医疗“四合理”措施，杜绝大处方、乱检查。
（三）保证医疗的质量和医疗的安全，使用质优价廉药品，努力减轻被惠对象的负担。
（四）惠民医疗质控小组每月必须对被惠对象的处方、治疗方案进行审核、评估，对发现的问题及时研究解决；对违规违纪行为进行查处。审核、评估的抽样数不得低于被惠对象总数的25%。
（五）惠民医疗机构的收费标准应严格执行国家的政府定价。
五、惠民医疗机构的服务管理
（一）惠民医疗机构内部设立专门机构负责惠民医疗服务管理工作，使被惠对象能及时得到诊治。同时，在门诊设立宣传栏并印制宣传单，对就诊服务流程、优惠项目、优惠幅度进行宣传。
（二）被惠对象凭民政局颁发的低保证、居民身份证到惠民医疗机构就诊享受优惠（农村五保人员凭五保证和居民身份证；低保家庭中未满18岁的子女上学的持学生证和低保证，未上学的持户口薄和低保证）。惠民医疗机构负责对被惠对象身份证件的确认、接诊、办理住院等相关手续以及减免项目费用和记帐工作。
（三）惠民医疗机构必须将优惠的费用实行专项记帐并附明细清单，每月末将优惠人员数量、费用等报市惠民医疗服务管理办公室。每季度末将费用减免情况报市卫生局审核后由市财政报销。
（四）惠民医疗机构对惠民医疗费用使用情况按季度公示。
六、惠民医疗经费补偿政策
（一）惠民医疗资金
惠民医疗优惠费用实行财政和惠民医疗机构共同承担，惠民医疗机构承担优惠总费用的20%，其余80%优惠费用由市财政承担。
（二）惠民医疗启动资金
由市财政局划拨10万元人民币作为惠民医疗服务启动资金，主要用于网络建设、人员培训、宣传及办公材料消耗等。
攀枝花市惠民医疗服务管理办法（试行）
市卫生局 市财政局 市民政局 市物价局 市审计局
为加强全市惠民医疗服务工作的组织管理，落实惠民医疗服务的各项政策，明确惠民医疗服务管理部门和惠民医疗机构职责，制定本管理办法。
一、指导思想
设立惠民医疗服务机构是政府为保障困难群众的基本医疗需求对贫困人群的医疗照顾，是构建和谐社会的重要举措。各级政府及部门要高度重视，加强领导，将惠民医疗机构建设作为一项重要工作任务，认真组织实施，确保惠民医疗服务工作落到实处。
二、组织领导
（一）政府主导，多部门配合。
为确保我市惠民医疗服务工作顺利开展，成立由市政府分管领导为组长，卫生、民政、财政、物价、审计等部门和各区政府分管领导为成员的攀枝花市惠民医疗服务工作领导小组。领导小组建立联系协调会议制度，督促、检查和协调各部门惠民医疗服务工作的开展。各部门在各自职责范围内采取切实措施做好惠民医疗服务保障工作，具体职责分工如下：
1、市卫生局负责惠民医疗机构组织建设，落实被惠对象医疗救治工作的管理、考核；负责对惠民医疗机构优惠费用的审核。
2、市财政局负责惠民医疗服务优惠费用中政府承担资金的落实，按时支付。
3、市民政局负责惠民对象的资格确认（提供相应证明，在低保证上附家庭成员照片、姓名和身份证号码），同时定期将低保信息资料向惠民医疗机构通报。
4、市物价局负责惠民医疗机构执行国家医疗服务价格的监管。
5、市审计局负责政府惠民医疗服务资金使用的监管。
（二）健全机构，强化管理。
攀枝花市惠民医疗服务工作领导小组在市卫生局设立攀枝花市惠民医疗服务管理办公室，负责统一管理全市惠民医疗服务工作；负责组织协调相关部门，及时解决惠民医疗服务工作中的问题，贯彻落实市委、市政府的决议；负责定期公布惠民医疗服务工作的优惠情况，接受政府有关部门的检查及社会群众的监督等工作。
（三）规范服务，抓好落实。
惠民医疗机构要严格按照《攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）》，履行职责要求，牢固树立全局观念和责任意识，认真执行党和政府各项政策，要以“病人为中心、质量为核心”，做到真心惠民、诚信惠民、规范管理；对普通患者和被惠患者要一视同仁，尊重关爱，保证医疗安全和医疗质量，杜绝冷漠、歧视、推诿等现象。
各惠民医疗机构设立专门惠民医疗办公室，负责为被惠对象建立规范档案、费用明细清单；负责管理本单位惠民医疗服务的相关事务；负责定期向市惠民医疗服务管理办公室上报惠民医疗服务工作情况。
（四）积极动员，加强宣传
各部门、各县（区）要切实做好惠民医疗服务优惠的宣传工作。宣传部门要组织市级新闻媒体积极开展惠民医疗服务的公益宣传。通过宣传，提高贫困群体对惠民医疗服务工作的认识，增强贫困群体战胜疾病的信心。
三、惠民医疗资金的管理
（一）惠民医疗资金使用原则
惠民医疗资金实行专款专用，记费报帐。被惠对象在惠民医院凭低保证和身份证等现场结算享受减免项目和费用，所发生的减免费用由被惠对象确认签字后在惠民医院记帐。惠民医院定期在相关部门报帐。
（二）惠民医疗资金管理
市财政局根据惠民医疗服务需要，每年预算一定经费作为政府惠民医疗资金，资金实行专帐、专项管理。
（三）惠民医疗优惠费用的审核
惠民医疗机构对被惠对象的优惠费用实行专项记帐附明细清单，每季度末将优惠费用的明细清单等材料报市卫生局审核，市卫生局在10个工作日内审核完毕，送交市财政局。
（四）惠民医疗优惠费用的支付
市财政局在收到市卫生局审核的惠民医疗机构优惠费用材料后，在10个工作日内将专项费用支付给惠民医疗机构。
四、监督管理机制
（一）公示制。
1、惠民医疗机构按照《攀枝花市惠民医疗服务实施方案（试行）》，在医院门诊制定惠民医疗服务标牌公示惠民医疗的优惠金额、优惠幅度，就医流程、惠民医疗服务相关政策。
2、惠民医疗机构每月末向市惠民医疗服务管理办公室报告费用优惠情况；每季度向社会公布一次惠民医疗费用使用情况，接受监督和审计。
（二）督导制。
1、市惠民医疗服务管理办公室定期对各惠民医疗机构进行服务质量规范和医疗质量的督查、指导。
2、市惠民医疗服务管理办公室将各惠民医疗单位上报的被惠对象就诊数量、优惠金额等信息，及时向相关部门报告，接受政府有关部门的检查审计及社会群众的监督。
（三）考核制。
攀枝花市惠民医疗服务工作领导小组或下设的惠民医疗服务管理办公室对惠民医疗机构实行年度考核，对年度考核不合格的惠民医疗机构摘牌，取消其服务资格。（《惠民医疗机构考核管理办法》另行制定）。
各惠民医疗机构要积极推进卫生机构管理体制和运行机制改革，更新服务观念，转变服务方式，降低服务成本，提高服务效率，努力为缓解我市贫困人群就医困难做出自己的贡献。
附件：攀枝花市惠民医疗服务领导小组成员名单
附件：
攀枝花市惠民医疗服务领导小组成员名单
组 长：张祖芸 市政府副市长
副组长：胡晓兰 市政府副秘书长 杨 军 市卫生局局长
成 员：刘元海 市财政局副局长
王向阳 市民政局局长
陈君仁 市物价局局长
王玖斌 市审计局总审计师
游绍全 市总工会副主席
胡升忠 市卫生局副局长
周智勇 东区政府副区长
袁大勇 西区政府副区长
刘道泸 仁和区政府副区长
惠民医疗服务管理工作办公室设在市卫生局医政处，医政处处长雷武岷任办公室主任。
谈人身保险业务中定点医院管理行为的性质
-----兼谈限制竞争行为
辽宁六合律师事务所律师 刘洋飞
一、人身保险业务的性质要求保险公司必须进行定点医院管理。
在人身保险业务中为什么实行定点医院管理？这要从人身保险业务的性质谈起。
人身保险合同是以人的寿命和身体为保险标的的保险合同，被保险人因意外事故、意外灾害、疾病、衰老等原因导致死亡、残疾或丧失劳动能力等情况下，保险人按照约定给付保险金的合同。人身保险合同是给付性合同，一旦出现保险事故，必然提起理赔程序。
保险业属于金融业，与其他金融业一样，受国家监管。“金融是现代经济的核心，金融安全是国民经济安全运行的重要保障”（最高人民法院副院长李国光《在全国民事审判工作会议上的讲话》2000年10月28日），所以防范金融风险，是关系到国计民生的大问题。
在保险经营中，如何能够防范金融风险，这是保险业一直在研究的课题。建立完整的风险防范机制，非常重要。
在人身保险经营中，保险标的是每个人的人身健康与生命，所以，他面对的是千百万的个人，当保险事故发生时，依据《保险法》第23条的规定，保险公司应当对损失进行核定。如何能依法准确“核定”这是致关重要的。
因为，保险公司要审查是否存在以下情形：
1《保险法》第27条规定，被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，
投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，
保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，
2、《保险法》第64条规定，投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的。
受益人故意造成被保险人死亡或者伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，
3、第65条规定，被保险人自杀的，
4、第66条规定，被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，
凡是具备以上情形的不属于保险责任，保险公司不给赔偿。
由以上几点可知，“核定”这是多么艰巨的工作！如果没有完善的制度是不能实现的。如果在核定环节管理不善必然造成重大损失，承担不可预测的金融风险。
保险的目的，就是为了最大限度的得到理赔。得到最大限度的理赔款，就成为投保人追求的经济利益。为追求这一经济利益，人们可能采取非法手段来骗取或多取得经济利益，诸如《保险法》列举的情形，被保险人还有的采取犯罪行为，来实施保险诈骗行为。
如何能够预防违法犯罪，减少这种金融风险呢？建立健全完善的管理制度非常重要。定点医院的建立，就是基于此目的产生的。
人身保险理赔管理与国家基本医疗保险项目的管理目的是相同的。社会保险根据国家规定“由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务范围内的诊疗项目”，目的就是防范风险。保险公司定点医院管理的目的，中国平安保险股份有限公司《定点医院管理办法》（讨论稿）中阐述的很明确：“定点医院管理是寿险风险管理体系的重要内容之一。它主要通过定点医院的设置与评估、健康保险客户住院期间的风险管理、医院关系的维护、双向信息反馈、医院基本数据的分析、商业健康保险的宣教等等来实施管理”。所以，定点医院的管理是保险公司防范风险的一个切实可行，并切，具有良好收效的措施之一。
二、定点医院管理行为，不构成限制竞争行为。
1、首先要明确不正当竞争的概念和构成要件
不正当竞争的概念。
不正当竞争行为泛指在商业活动中，各种与诚实信用的商业道德相悖，并为法律法规所禁止的行为。
不正当竞争行为，依据《反不正当竞争法》的规定，分为不正当行为和限制竞争行为两种。在限制竞争行为中，又包括公用企业或者其它依法具有独占地位的经营者的限制竞争行为和政府及其所属部门限制竞争行为。
所谓限制竞争行为，是指妨碍甚至完全阻止或排除市场主体进行竞争的行为。
不正当竞争行为的构成要件。
任何违法行为 ，均包括主客观两方的构成要件，
首先，是主观要件，既违法行为人必须是明知自己的行为与诚实信用的商业道德相悖，但是，为了最大限度的追求利润而滥用自身的经济优势或采取违法手段，破坏公平竞争的原则，来排挤竞争对手，提高自己的市场份额。所以，其主观目的性很强。
第二，是客观要件，即违法行为人必须具有违反法律、法规所禁止的行为。
第三，违法行为与损害结果之间存在因果关系。
以上三个要件缺一不可。
2、定点医院管理行为，不构成限制竞争行为。
通过以上分析可知，定点医院建立的目的是防范金融风险。
保险公司定点医院管理，是选择服务精良、非盈利的医疗单位，通过签定服务合同来确定双方的权利义务。保险公司是定点医院的服务对象，医院除诊疗被保险人外，还有相当的工作由医院对保险公司提供服务，例如：在保险公司核保时提供诊疗档案，接受保险公司的调查，配合保险公司做好其他核赔工作等等，由此保证核赔质量。
如果不限定诊疗单位，必然造成如下混乱。
被保险人可以到乡村、街道诊所诊疗，也可到县级有保健性、盈利性的医疗机构诊疗，他可以到任何地方、任何性质、任何档次的医疗机构诊疗，只要是医机构。
这样做会给保险公司带来什么呢？经营成本的无限扩大，经营风险的不可控制。必然造成金融风险损失。
定点医院管理从另一方面是限定保险人接受指定医院的服务，但是，这种限定是必要的。他与限定购买指定通用产品不同，通用产品是实物，仅仅针对购买人；而医院的服务，除此之外，还有对保险公司的服务，这种服务是双重服务。而主要的是对保险公司的服务，他有效的防范了金融风险的发生。
综上所述，在人身保险业务经营中，定点医院管理是必须的，是《保险法》规定的“核定”理赔制度所必须，是防范金融风险、预防违法犯罪所必须，是保险经营所必须。保险公司定点医院管理行为不是为了限制其他经营者，而是为了避免金融风险。所以，无论在客观还是主观上，均不构成限制竞争。
